Resultados de Exames Laboratoriais | Prefeitura de Belo Horizonte. Definindo um resultado de exame positivo

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.. em vez de caixas de cartão ajudam-nos muito. São muito mais fáceis de transportar, mais resistentes e deformam-se menos. Obrigado.

Estes exames podem fornecer informações clínicas úteis ao longo de seus limites, mas os médicos os utilizam para diagnosticar uma condição que requer um resultado positivo ou negativo (presença ou ausência de doença) com base em comparação em algum critério estabelecido ou ponto de corte. Estes pontos de corte geralmente são selecionados com base em análise estatística e conceitual que tenta equilibrar a taxa de resultados falso-positivos (levando a exames e tratamentos desnecessários, caros e possivelmente perigosos) e resultados falso-negativos (com falha em diagnosticar uma doença tratável). A identificação de um ponto de corte também depende da obtenção de um padrão ouro para identificação da doença em questão. Embora os exames diagnósticos contribuam, em geral, para a tomada de decisão diagnóstica clínica, eles podem ter consequências indesejadas ou não intencionais. Os exames devem ser realizados com deliberação e finalidade e com a expectativa de que os resultados reduzam a ambiguidade em relação ao problema do paciente e contribuam para a saúde.

• Co-edição das atas do GRACO2005 (2ndBrazilian Symposium on Graphs, Algorithms and Combinatorics, abril de 2005), volume19 de Electronic Notes in Discrete Mathematics.
• Co-edição do volume156 número7 (artigos do simpósio GRACO2005) de Discrete Applied Mathematics. Juntamente com C.M.Herrera deFigueiredo e Y.Wakabayashi
• etc.

Esse ponto é chamado limiar terapêutico, sendo determinado como descrito nas Estratégias de tomada de decisão clínica: estimativas de probabilidade e o limiar terapêutico Estimativa de probabilidades e limiar de tratamento Uma das estratégias mais utilizadas para a tomada de decisão médica mimetiza o método científico de geração de hipótese seguida de teste da hipótese. As hipóteses diagnósticas são aceitas ou. . . leia mais . Por definição, o exame é desnecessário quando a probabilidade pré-teste é superior ao limiar terapêutico. Mas indica-se o exame se a probabilidade pré-teste for inferior ao limiar terapêutico, desde que o resultado positivo do exame aumente a probabilidade pós-teste acima do limiar terapêutico. A menor probabilidade pré-teste em que isto ocorre depende das características do exame (p. ex. , IP+) e é denominada limiar para teste. LR são convenientes para testes de comparação e também são utilizadas em análises bayesianas Teorema de Bayes Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . .

leia mais para interpretar resultados de exames. Assim como a sensibilidade e a especificidade se modificam na medida em que o ponto de corte muda, o mesmo ocorre com LR. Um exemplo hipotético, um ponto de corte alto para contagem de leucócitos (p. ex. , μl) em um caso de possível apendicite aguda é mais específi- co e terá IP+ mais elevada, mas também IP- elevada (e assim não é muito informativo). Escolher um ponto de corte muito mais baixo e muito sensível (p. ex. , μl) apresenta uma baixa IP-, mas também uma IP+ baixa. Algumas variáveis clínicas têm apenas 2 resultados possíveis (p. ex. , vivo/morto, grávida/não grávida); estas variáveis são denominadas categóricas ou dicotômicas. Outros resultados categóricos podem ter vários valores distintos (p. ex. , tipo sanguíneo, escala de coma de Glasgow) e as variáveis são denominadas nominais ou ordinárias. Variáveis nominais, como os tipos sanguíneos, não têm ordem particular. Variáveis ordinais, como a escala de coma de Glasgow, têm valores distintos que são dispostos em uma ordem particular. Outras variáveis clínicas, incluindo vários exames diagnósticos típicos, são contínuas e apresentam uma infinidade de resultados possíveis (p.

. . leia mais . Observe que este método mostra que um resultado de exame positivo aumenta a probabilidade de uma infecção do trato urinário para 67 e um resultado negativo diminui para 13, os mesmos resultados obtidos por cálculo utilizando LR. Para utilizar o nomograma de Fagan Nomograma de Fagan Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . . leia mais traçar uma linha da probabilidade pré-teste à IP. A probabilidade pós-teste é o ponto em que ocorre intersecção desta linha com a linha de probabilidade pós-teste.

Entretanto, estes exames altamente precisos geralmente são complexos, caros e invasivos (p. ex. , angiografia coronariana); sendo assim, não são práticos para rastreamento de grandes números de indivíduos assintomáticos. Caracteristicamente deve ser feita alguma opção em sensibilidade, especificidade ou ambas ao selecionar um exame de rastreamento. Quando os resultados dos exames podem ser definidos como positivos ou negativos, todos os desfechos possíveis podem ser registrados em uma tabela simples de 2 2 (ver tabela Distribuição de resultados de exames hipotéticos Distribuição de resultados de exames hipotéticos Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . .

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ex. , contagem de leucócitos, glicemia). Vários médicos escolhem um ponto de corte que possa fazer com que uma variável contínua seja tratada como uma variável dicotômica (p. ex. , pacientes com glicemia de jejum > 126 mg/dL [7. 0 mmol/L] são considerados diabéticos). Outros exames diagnósticos contínuos têm utilidade diagnóstica quando apresentam múltiplos pontos de corte ou quando os limites dos resultados têm valores diagnósticos distintos. O agrupamento de variáveis contínuas permite um uso maior dos resultados de exames do que quando um único ponto de corte é estabelecido. Com análises bayesianas, as RPs da tabela Uso de grupos de contagem de leucócitos para determinar a razão da probabilidade de bacteremia em crianças febris Uso de grupos de contagem de leucócitos para determinar a razão de probabilidade de bacteremia em crianças febris* Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . .

Alguns pacientes com a doença têm resultados de exames muito elevados ou muito baixos, mas a maioria dos pacientes tem resultados centralizados em uma média. Inversamente, alguns pacientes sem doença apresentam resultados muito elevados ou muito baixos, mas a maioria a apresenta resultados centrados em uma média distinta da média dos pacientes com a doença. Para a maioria dos exames, as distribuições se sobrepõem tanto que vários do possíveis resultados de exames ocorrem em pacientes com e sem doença; esses resultados são mais claramente ilustrados quando as curvas são retratadas no mesmo gráfico (ver figura Distribuição dos resultados de exames Distribuição dos resultados de exames Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . . leia mais ). Alguns pacientes acima ou abaixo do ponto de corte selecionado serão caracterizados de forma incorreta.

O valor preditivo negativo (VPN) é a proporção de pacientes com resultado negativo no exame que realmente não têm a doença A sensibilidade é a probabilidade de o resultado do exame ser positivo quando os pacientes têm a doença (verdadeiro positivo) Deste modo, um exame que é positivo em 8 de 10 pacientes com a doença tem sensibilidade de 0,8 (também expressa como 80). A sensibilidade representa o quanto o teste detecta a doença; um teste com baixa sensibilidade não identifica muitos pacientes com a doença, e um teste com alta sensibilidade é útil para excluir um diagnóstico quando os resultados são negativos. A sensibilidade é o complemento da taxa de falso-negativo (taxa de falso-negativos + sensibilidade = 100). IP:-: A probabilidade de um resultado de exame negativo em paciente com doença (falso-negativo) em relação à probabilidade de um resultado negativo em pacientes sem a doença (negativos verdadeiros) Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento).

leia mais ), a partir da qual características discriminatórias importantes de teste, como sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo e índice de probabilidade (IP), podem ser calculadas (ver tabela Distribuição dos resultados dos testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres com 30 de prevalência presumida de uma infecção do trato urinário Distribuição dos resultados de testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres com prevalência assumida de 30 de uma infecção do trato urinário Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . . leia mais ). Como 14 ainda representa um risco significativo de IAM, fica claro que a probabilidade de uma doença abaixo do limiar de teste (ou, p. ex. , uma probabilidade pré-teste de 10) não significa necessariamente que a doença foi excluída; apenas que um resultado positivo do exame particular em questão não modificaria a abordagem e, assim, este exame não seria indicado.

Linhas de exemplo na figura são traçadas usando os dados do exame de uma infecção do trato urináriona tabela Distribuição dos resultados de testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres com 30 de prevalência presumida de uma infecção do trato urinário Distribuição dos resultados de testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres com prevalência assumida de 30 de uma infecção do trato urinário Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . . leia mais . A linha A representa um resultado de exame positivo, ela é traçada de uma probabilidade pré-teste de 0,3 até IP+ de 4,73 e fornece um valor de pós-teste ligeiramente < 0,7, semelhante à probabilidade calculada de 0,67. A linha B representa um resultado de exame negativo, é traçada de uma probabilidade pré-teste de 0,3 até um valor IP- de 0,34 e fornece um valor pós-teste discretamente > 0,1, semelhante à probabilidade calculada de 13.

A tabela Efeito da alteração do ponto de corte da contagem de leucócitos em pacientes com suspeita de apendicite Efeito da alteração no ponto de corte da contagem de leucócitos em pacientes com suspeita de apendicite Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . . leia mais ilustra o efeito de mudar o ponto de corte da contagem de leucócitos em pacientes com suspeita de apendicite. O exame de laboratório deve ser realizado apenas se o seu resultado afetar o tratamento; caso contrário, a despesa e o risco para o paciente são inúteis. Os médicos podem, algumas vezes, fazer determinação de quando realizar o exame por meio de comparação de estimativa de probabilidade pré-teste e pós-teste com certos limiares. Acima de determinado limiar de probabilidade, os benefícios do tratamento superam os riscos (incluindo o risco de tratar erroneamente um indivíduo sem a doença) e o tratamento é indicado.

Sensibilidade de 71 significa que apenas 213 (71 de 300) mulheres com uma infecção do trato urinárioteriam um resultado de teste positivo. As demais 87 teriam um resultado de exame negativo. A especificidade de 85 significa que 595 (85 de 700) mulheres sem uma infecção do trato urinárioapresentariam um resultado de exame negativo. As demais 105 teriam resultado positivo. Assim, de 318 resultados de exames positivos, apenas 213 estariam corretos (213/318 = 67 PPV); um resultado de exame positivo torna a possibilidade de uma infecção do trato urináriomaiores, porém sem certeza. Também haveria 682 exames negativos dos quais 595 estão corretos (595/682 = 87 NPV), tornando o diagnóstico de uma infecção do trato urinário muito menos provável mais ainda possível; 13 das pacientes com resultado negativo na verdade apresentam uma infecção do trato urinário. Em geral, o LR de um teste não é conhecido, mas a sensibilidade e especificidade são conhecidas e a probabilidade pré-teste pode ser estimada.

O ajuste de um ponto de corte para identificar mais pacientes com a doença (aumentar a sensibilidade do exame) também aumenta o número de falso-positivo (baixa especificidade) e mover o ponto de corte para evitar o diagnóstico falso de pacientes como portadores de doenças aumenta o número de falso-negativos. Cada ponto de corte está associado a uma probabilidade específica de resultados positivos verdadeiros e falso-positivos. Merck and Co. , Inc. , sediada em Kenilworth, NJ, EUA (conhecida como MSD fora dos EUA e Canadá) é uma das maiores empresas de saúde mundiais trabalhando para que o mundo se sinta bem. Desde o desenvolvimento de novas terapias para o tratamento e prevenção de doenças até a assistência a pessoas carentes, estamos comprometidos em melhorar o bem-estar por todo o mundo. O Manual foi publicado pela primeira vez em 1899 para prestar um serviço comunitário. O legado deste excelente recurso continua na forma dos Manuais Merck nos EUA e Canadá e Manuais MSD no resto do mundo. Obtenha mais informações sobre nosso compromisso para com o Conhecimento Médico Mundial. Teoricamente, o melhor exame, tanto para rastreamento como para diagnóstico, é aquele com sensibilidade e especificidade mais elevadas.

Nesse caso, pode-se definir a metodologia bayesiana usando uma tabela 2 2 ilustrada na tabela Interpretação de um resultado hipotético de exame de esterase leucocitária Interpretação de resultado hipotético de um exame de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres supondo uma prevalência de 30 de uma infecção do trato urinário (probabilidade pré-teste), sensibilidade do exame 71 e especificidade 85* Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . . leia mais utilizando o exemplo da tabela Distribuição dos resultados de testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres com 30 de prevalência presumida de uma infecção do trato urinário Distribuição dos resultados de testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres com prevalência assumida de 30 de uma infecção do trato urinário Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento).

Uma exceção possível à exclusão do exame quanto à probabilidade pré-teste está abaixo do limiar de teste (mais ainda é preocupante) poderia ser se um resultado negativo do exame pudesse reduzir a probabilidade pós-teste abaixo do ponto em que a doença pode ser considerada excluída. Esta determinação requer um julgamento subjetivo do grau de certeza necessário para excluir uma doença e devido ao envolvimento de probabilidades baixas, atenção particular aos riscos do exame. Para visualizar os diferentes tipos de exames realizados, selecione o Tipo de Exame e, posteriormente, a data do exame que deseja ver. Especificamente para os exames Laboratoriais, há a possibilidade de Ver o Resultado individualizado ou de maneira evolutiva em Laudo Evolutivo que trará os últimos exames realizados em sequência.

Consequentemente, quando rastreamos uma doença em populações de alto risco, os exames com maior sensibilidade são preferíveis em relação àqueles com maior especificidade, pois são melhores para excluir a doença (menos falso-negativos). Por outro lado, em populações de baixo risco ou para doenças incomuns, nas quais o tratamento tem menor benefício e maior risco, são preferíveis exames com maior especificidade. Assim, se 8 dos 10 resultados negativos do exame estão corretos (verdadeiro negativo), o VPN é 80. Como nem todos os resultados de exames negativos são negativos verdadeiros, alguns pacientes com resultados de exames negativos, na verdade, apresentam a doença. O NPV representa a possibilidade de um resultado de exame negativo em determinada população de pacientes representar um negativo verdadeiro. Tipicamente, estes resultados quantitativos de exames (p. ex. , contagem de leucócitos em casos de suspeita de apendicite) seguem algum tipo de curva de distribuição (não necessariamente uma curva normal, apesar de comumente ser representada desta forma). A distribuição dos resultados de exames para pacientes com doenças está centrada em um ponto diferente do ponto dos pacientes sem a doença.

Distribuição dos resultados de exames

Para resultados contínuos de exames, se a curva COR for conhecida, os cálculos mostrados na tabela Uso de grupos de contagem de leucócitos para determinar a razão de probabilidade de bacteremia em crianças febris* Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . . leia mais não precisam ser feitos; as RPs podem ser encontradas em vários pontos ao longo de uma gama de resultados utilizando a inclinação da curva COR no ponto desejado. Um exame dicotômico ideal não teria falso-negativos nem falso-positivos; todos os pacientes com resultados de exames positivos teriam a doença (PPV 100) e todos os pacientes com resultados de exames negativos não teriam a doença (NPV 100). O seu médico também pode ver e avaliar os resultados dos exames no momento da consulta, pois estarão disponíveis no seu prontuário eletrônico.

Atenção: Os resultados dos exames estarão disponíveis no sistema até 90 dias após a data da coleta. Após este período procure o seu centro de saúde referência.

As linhas ilustrativas são traçadas usando os dados do exame de uma infecção do trato urináriona tabela Distribuição dos resultados de testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres com 30 de prevalência presumida de uma infecção do trato urinário. A linha A representa os resultados de exames positivos; é desenhada a partir de uma probabilidade pré-teste de 0,3 até IP+ de 4,73 com uma probabilidade pós-teste resultante discretamente < 0,7, semelhante à probabilidade calculada de 0,67. A linha B representa um resultado de exame negativo é traçada a partir de uma probabilidade pré-teste de 0,3 até IP- de 0,34 com um valor de probabilidade pós-teste ligeiramente > 0,1, semelhante à probabilidade calculada de 13. Entre os exames mais comuns estão aqueles que fornecem resultados dentro de uma escala quantitativa contínua (p. ex. , glicemia, contagem de leucócitos).

• O valor preditivo positivo (VPP) é a proporção de pacientes com resultado do exame positivo que realmente têm a doença

Diferentemente da sensibilidade e da especificidade, que não são aplicadas às probabilidades específicas do paciente, as IP permitem aos médicos interpretarem os resultados de exames em um paciente específico, desde que exista uma possibilidade de doença pré-teste conhecida (apesar de geralmente estimada). * Somente os exames realizados nos laboratórios da PBH. Os resultados dos exames encaminhados aos laboratórios privados estarão disponíveis nos centros de saúde. Vários resultados de exames são contínuos e podem fornecer informações clínicas úteis em uma ampla gama de resultados. Os médicos geralmente selecionam um ponto de corte para maximizar a utilidade do exame. Por exemplo, uma contagem de leucócitos > pode ser caracterizada como positiva e valores < como negativos. Quando um exame fornece resultados contínuos, mas é selecionado um certo ponto de corte, o exame passa a funcionar como um exame dicotômico. Também podem ser selecionados múltiplos pontos de corte. Pode-se calcular sensibilidade, especificidade, PPV, NPV, IP+ e IP- para um único ou para múltiplos pontos de corte.

leia mais podem ser utilizadas para calcular a probabilidade pós-teste. A representação gráfica dos resultados positivos verdadeiros (número de positivos verdadeiros/número com a doença) versus a fração de resultados falso-positivos (número de falso-positivos/número de sem doença), para uma série de pontos de corte, gera uma curva conhecida como curva ROC. A curva COR representa graficamente a solução de compromisso entre a sensibilidade e a especificidade ao ajustar o ponto de corte (ver figura Curva de característica de operação do receptor (COR) típica Curva de característica operacional do receptor (ROC) típica Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . . leia mais ). Por convenção, os resultados positivos verdadeiros são colocados no eixo Y, e os resultados falso-positivos no eixo X. Quanto maior a área sob a curva da curva ROC, melhor o exame discrimina entre pacientes com e sem a doença.

Além do risco de fornecer informações enganadoras (retardando o início do tratamento ou induzindo a tratamento desnecessário), os exames de laboratório consomem recursos limitados e podem expor o paciente a riscos de efeitos adversos do próprio exame. Entretanto, o PPV e NPV derivados na coorte de pacientes não pode ser utilizado para interpretar resultados do mesmo exame quando a incidência subjacente da doença (probabilidade pré-teste ou probabilidade prévia) é diferente. Observe os efeitos da alteração da incidência da doença para 5 (ver tabela Distribuição dos resultados de testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres com 5 de prevalência presumida de uma infecção do trato urinário Distribuição dos resultados de testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres com prevalência presumida de 5 de uma infecção do trato urinário Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . . leia mais ).

Um médico escolhe um exame que otimize a sensibilidade ou especificidade, dependendo das consequências de um resultado de exame falso-positivo ou falso-negativo, assim como da probabilidade de doença pré-teste. Um exame de rastreamento ideal é aquele que é sempre positivo em quase todos os pacientes com a doença, de forma que o resultado negativo exclua com confiança a doença em indivíduos saudáveis. Por exemplo, em um exame para doenças graves para as quais há tratamento eficaz disponível (p. ex. , doença coronariana), os médicos poderiam tolerar mais resultados falso-positivos do que falso-negativos (menor especificidade e maior sensibilidade). Apesar de alta sensibilidade ser um atributo muito importante para exames de rastreamento, a especificidade também é importante em certas estratégias de rastreamento. Entre populações com prevalências mais elevadas de doenças, o PPV de um exame de rastreamento aumenta; na medida em que a prevalência diminui, a probabilidade pós-teste ou probabilidade posterior de um resultado positivo diminui.

Na realidade, todos os exames têm falso-positivo e falso-negativo, alguns exames mais que outros. Para ilustrar as consequências da imperfeição da sensibilidade e da especificidade dos resultados de exames, considere resultados hipotéticos (ver tabela Distribuição dos resultados de testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres com 30 de prevalência presumida de uma infecção do trato urinário Distribuição dos resultados de testes de um exame hipotético de esterase leucocitária em uma coorte de mulheres com prevalência assumida de 30 de uma infecção do trato urinário Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . . leia mais ) de um teste com fita reagente para esterase leucocitária em um grupo de mulheres, 300 (30) das quais com uma infecção do trato urinário(conforme determinado por um exame "padrão ouro" como a cultura de urina). Este cenário assume com finalidade ilustrativa que o teste de fita tem sensibilidade de 71 e especificidade de 85.

Durante a coleta dos exames você será informado da data prevista dos resultados na internet.

Agora, a maioria dos resultados positivos é falsa e a PPV é de apenas 20; a paciente com resultado positivo na verdade tem maior probabilidade de não apresentar uma infecção do trato urinário. Entretanto, o NPV agora é muito elevado (98) e um resultado negativo essencialmente exclui uma infecção do trato urinário. Os pacientes frequentemente consideram se devem ou não realizar uma triagem para doenças ocultas. As premissas dos programas de rastreamento são a detecção precoce, possibilitando a melhora dos resultados em pacientes com doença oculta, e que os resultados falso-positivos, que geralmente ocorrem no rastreamento, não representem uma carga (p. ex. , custos e efeitos adversos de exames confirmatórios, tratamentos indesejados) que exceda este benefício. Para minimizar esta possível carga, os médicos devem escolher o teste de rastreamento adequado. O rastreamento não é apropriado quando os tratamentos são ineficazes ou a doença é muito rara (a menos que possa ser identificada uma subpopulação na qual a prevalência é mais elevada).

Nesta situação, o médico observaria no paciente mais dados que poderiam elevar a probabilidade de pré-teste acima do limiar de teste. Na prática, como geralmente há múltiplos exames disponíveis para uma determinada doença, poderiam ser utilizados testes sequenciais Exames sequenciais Os resultados de exames podem auxiliar a realização de um diagnóstico em pacientes sintomáticos (exames diagnósticos) ou identificar doenças ocultas em pacientes assintomáticos (rastreamento). . . leia mais . O valor preditivo positivo (VPP) é a proporção de pacientes com resultado do exame positivo que realmente têm a doença Claramente, um resultado de exame não fornece um diagnóstico específico, mas estima apenas a probabilidade de a doença estar presente ou ausente, e esta probabilidade pós-teste (probabilidade da doença dado um resultado específico de exame) varia muito, com base na probabilidade pré-teste da doença, assim como na sensibilidade e especificidade do exame (e assim sua IP). Se 9 de 10 resultados positivos de exames estão corretos (verdadeiro positivo) o VPP é 90. Como todos os resultados de exames positivos representam um número de positivos verdadeiros e de falso-positivos, o PPV descreve a probabilidade de um resultado de exame positivo em determinada população de pacientes representar um positivo verdadeiro.

Conceitualmente, se o melhor exame para uma doença grave tem baixa IP+ e alto limiar terapêutico, é compreensível que o resultado positivo do exame possa não mover a probabilidade pós-teste acima do limiar de tratamento de um paciente com probabilidade pré-teste baixa, porém preocupante (p. ex., talvez de 10 ou 20).

Source: https://laboratoriosaopaulobh.com.br